Perfil caleidoscopio Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.NOTA: Este documento debe ser llenado en su totalidad con la participación de ambos padres. El objetivo de llenar este documento es que CALEIDOSCOPIO tenga un mejor conocimiento del niño para apoyar su adaptación y favorecer su estimulación cognitiva y emocional.¿Cuántos hijos ingresarán a Caleidoscopio? *12345Nombre de la mamá *NombreApellidosCelular mamáNombre del papá *NombreApellidosCelular papáNombre del niño(a) *NombreApellidosNombre del niño(a) (2) *NombreApellidosNombre del niño(a) (3) *NombreApellidosNombre del niño(a) (4) *NombreApellidosNombre del niño(a) (5) *NombreApellidosTu hijo(a) ingresa a:LUMIPRISMATu 2 hijo(a) ingresa a:LUMIPRISMATu 3 hijo(a) ingresa a:LUMIPRISMATu 4 hijo(a) ingresa a:LUMIPRISMATu 5 hijo(a) ingresa a:LUMIPRISMAEdad al entrar a CALEIDOSCOPIO:6m a 2.5 años2.5 a 3.5 años3 a 4.5 años4 a 6.5 años6.5 a 8 años8.5 a 10 añosEdad al entrar a CALEIDOSCOPIO: (2 hijo)6m a 2.5 años2.5 a 3.5 años3 a 4.5 años4 a 6.5 años6.5 a 8 años8.5 a 10 añosEdad al entrar a CALEIDOSCOPIO: (3 hijo)6m a 2.5 años2.5 a 3.5 años3 a 4.5 años4 a 6.5 años6.5 a 8 años8.5 a 10 añosEdad al entrar a CALEIDOSCOPIO: (4 hijo)6m a 2.5 años2.5 a 3.5 años3 a 4.5 años4 a 6.5 años6.5 a 8 años8.5 a 10 añosEdad al entrar a CALEIDOSCOPIO: (5 hijo)6m a 2.5 años2.5 a 3.5 años3 a 4.5 años4 a 6.5 años6.5 a 8 años8.5 a 10 añosEl grupo al cual pertenece será:AzulEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (2 hijo)AzulEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (3 hijo)AzulEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (4 hijo)AzulEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (5 hijo)AzulEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será:VerdeEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (2 hijo)VerdeEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (3 hijo)VerdeEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (4 hijo)VerdeEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (5 hijo)VerdeEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será:NaranjaEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (2 hijo)NaranjaEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (3 hijo) NaranjaEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (4 hijo)NaranjaEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (5 hijo)NaranjaEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será:RosaEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (2 hijo)RosaEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (3 hijo)RosaEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (4 hijo)RosaEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (5 hijo)RosaEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será:AmarilloEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (2 hijo)AmarilloEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (3 hijo)AmarilloEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (4 hijo)AmarilloEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será: (5 hijo)AmarilloEs importante que recuerdes el grupo para que puedas tomar los talleres que correspondan según su edad.El grupo al cual pertenece será:GrisSólo para catecismoEl grupo al cual pertenece será: (2 hijo)GrisSólo para catecismoEl grupo al cual pertenece será: (3 hijo)GrisSólo para catecismoEl grupo al cual pertenece será: (4 hijo)GrisSólo para catecismoEl grupo al cual pertenece será: (5 hijo)GrisSólo para catecismoSALUDNombre del pediatraNombreApellidosTeléfono¿Padece alguna alergia a alimentos u otros?¿Padece alguna alergia a alimentos u otros? (2 hijo)¿Padece alguna alergia a alimentos u otros? (3 hijo)¿Padece alguna alergia a alimentos u otros? (4 hijo)¿Padece alguna alergia a alimentos u otros? (5 hijo)¿Ha padecido alguna enfermedad en especial? (1 hijo)SiNoFavor de describirla con detalles¿Ha padecido alguna enfermedad en especial? (2 hijo)SiNoFavor de describirla con detalles¿Ha padecido alguna enfermedad en especial? (3 hijo)SiNoFavor de describirla con detalles¿Ha padecido alguna enfermedad en especial? (4 hijo)SiNoFavor de describirla con detalles¿Ha padecido alguna enfermedad en especial? (5 hijo)SiNoFavor de describirla con detalles¿Toma algún medicamento? (1 hijo)SiNo¿Cuál es?¿Toma algún medicamento? (2 hijo)SiNo¿Cuál es? (2 hijo)¿Toma algún medicamento? (3 hijo)SiNo¿Cuál es? (3 hijo)¿Toma algún medicamento? (4 hijo)SiNo¿Cuál es? (4 hijo)¿Toma algún medicamento? (5 hijo)SiNo¿Cuál es? (5 hijo)¿Ha consultado a un médico especialista, además de su pediatra? Si. No. ¿Por qué razón? Nombre del médico especialista *NombreApellidosPREGUNTA PARA PAPÁ Y MAMÁ: ¿Qué es lo que principalmente nos encargan de su hijo(a)?PREGUNTA PARA PAPÁ Y MAMÁ: ¿Qué es lo que principalmente nos encargan de su hijo(a)? (2 hijo)PREGUNTA PARA PAPÁ Y MAMÁ: ¿Qué es lo que principalmente nos encargan de su hijo(a)? (3 hijo)PREGUNTA PARA PAPÁ Y MAMÁ: ¿Qué es lo que principalmente nos encargan de su hijo(a)? (4 hijo)PREGUNTA PARA PAPÁ Y MAMÁ: ¿Qué es lo que principalmente nos encargan de su hijo(a)? (5 hijo) ELECCIóN DE CALEIDOSCOPIO ¿Qué esperan que Caleidoscopio le de a su hijo?¿A qué colegio va?¿A qué colegio va? (2 hijo)¿A qué colegio va? (3 hijo)¿A qué colegio va? (4 hijo)¿A qué colegio va? (5 hijo)Guardar datos
